少阳精讲伤寒郝万山教授少阳病与柴胡剂

发布日期:11-28 作者:admin

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隨便把『煮』字換成『煎』字,所以《金匱要略》裡面,『煎』字和『煮』字意思沒有區別,就不是加熱濃縮的過程了。

所以由此推測抄《金匱要略》這本書的人,他也不是仲景的同鄉,他要是仲景同鄉的話,這些方言會延續下來,可是《金匱要略》沒有,這是我們父代要說的話。

在《傷寒論》中「煎」字用的特別嚴格,就是把液汁狀的東西加熱濃縮的意思,而在《金匱要略》里,「煮」和「煎」不再分了

那仲景怎麼用小柴胡湯呢?

仲景把小柴胡湯用於多個方面,第一個方面治療少陽受邪經腑不和,

原文涉及到96條、97條、263條、264條、265條、266條和379條。

這裡不再給大家按條文解釋,我把這其中涉及到的症狀分類給大家解釋一下。

第一類是少陽經脈受邪的證候,像「目赤,兩耳無所聞,偏頭痛,胸中滿(mėn)而煩,脅下硬滿,往來寒熱」

這是少陽經有邪,少陽經脈起於眼睛的外眥,現代發現在經脈這個循行通道上,毛細血管特別密集,

所以當少陽經脈受邪以後,這個經脈或者是有血管擴張氣血瘀滯,或者是血管痙攣氣血不暢,那麼目赤就是眼睛的結膜充血,這個充血提示了少陽經脈都在充血,少陽經脈過耳前入耳後饒了兩圈,所以少陽經脈受邪經氣不暢就會出現聽力下降,就叫「兩耳無所聞」。

那麼少陽經脈受邪經氣不暢,經脈拘攣,就有可能出現偏頭痛,經氣不暢就可能出現胸中悶,

因爲少陽經脈行於頭的兩側行於胸脅。脅下硬滿也是少陽經脈受邪,經氣不暢的表現。

往來寒熱是寒邪在少陽經,少陽是個小陽是個弱陽,它抗邪的能力不強,所以正邪相爭互有進退,正氣占優勢的時候他就發熱,

而邪氣占優勢的時候他就惡寒,於是就出現了寒來而熱往、熱來而寒往往來寒熱的症狀。

第二組是少陽膽腑熱郁的證候「口苦,咽干,目眩」膽腑藏精汁,精汁其味極苦,所以當膽火上炎的時候,口苦非常明顯,只不過這個口苦常常表現在黎明清晨,

咽干是少陽鬱熱傷津的表現,傷津重不重呢?

不重,不像陽明病,大煩渴不解,渴欲飲水數升,那是熱盛傷津很重,

少陽膽熱傷津程度並不重,僅僅是咽干,目眩就是頭暈目眩,

這是膽腑鬱熱上擾清竅的表現,默默不欲飲食,默默講的是一個心中不爽快的症狀,醫生看到這個人情緒低落,精神抑鬱,病人的自我感覺就是高興不起來,缺少愉悅的感覺,

這就是少陽氣鬱情緒不爽的表現,氣鬱到這種程度還能有氣鬱嗎?所以少陽氣鬱胃口不和不欲飲食。

心煩是少陽鬱熱上擾心神的表現,喜嘔是膽熱犯胃,胃氣上逆的特徵,這個喜嘔是多嘔善嘔的意思,是少陽病的特徵。在《傷寒論》中,

常常以嘔吐的存在和不存在,來提示少陽病的存在和不存在。

發熱是熱郁膽腑,發熱是持續存在的,少陽大家記住,少陽病的發熱在這裡提供了兩種熱型:往來寒熱是寒邪在經,正邪紛爭,互有進退,所以就出現了寒來而熱往,熱來而寒往。

一旦邪氣入腑化熱熱郁膽腑以後就是持續的發熱,而不再是往來寒熱。舌像苔白或者淡黃或者薄黃,因爲他不涉及到陽明里的燥熱。脈像弦細或者沉緊,這都提示了少陽氣鬱。

在《傷寒論》中,還提到了少陽病的一些或見證,什麼叫或見證呢?就是有的人可以見到這樣的症狀,有的人可以見到那樣的症狀。

或渴,就是有的人可以兼見陽明熱證消爍津液的口渴;

或腹中痛,就是有的人可以見到少陽鬱熱,橫逆犯脾,脾絡不和,腹部經脈拘攣的腹中痛,也可以涉及到是腸痙攣吧!

或心下悸,或小便不利,或咳,這三個症狀之間是有連帶關係的,這是因爲三焦不暢,水道不調出現了小便不利也就是尿少,

那水邪內生,水氣凌心就可能出現心慌心跳,仲景叫做心下悸,如果水邪犯肺就會出現咳嗽。

或身微熱,就是有的還可能兼有太陽表證,持續的發熱。

這就是我們談到的少陽受邪,經腑不和的臨牀表現,有經脈受邪的症狀,有膽腑鬱熱的表現,還有或見證,這是仲景用小柴胡湯的第二個方面。

仲景用小柴胡湯的第三個方面是治療三陽同病,

見於原文99條「傷寒四五日,」一個外感病四五天,快接近七天了,病情有了新的變化,

「身熱惡風」這顯然是太陽病

「頸項強」頸是脖子的兩側,是少陽經和陽明經所過的部位,項是脖子的後部,是太陽經所過的部位,強是拘緊不和,所以這三個字提示了三陽經脈同時受邪。

「脅下滿」這是少陽經脈所過的部位,提示了少陽經受邪經氣不利。

「手足溫而渴」脾主四肢,陽明也主四肢

「手足溫而不渴」在傷寒論中歸屬於太陰,

「手足溫而渴」 在傷寒論中歸屬於陽明有熱,所以這是三陽經脈同時受邪,三陽同病。

這個時候發汗違背了「少陽禁汗」,清法和下法對太陽和少陽都不能有治療效果。

所以仲景就用小柴胡湯,通過和解少陽暢達三焦的方式來外解太陽之邪,內解陽明之熱,這是仲景用小柴胡湯治療三陽同病。

仲景用小柴胡湯的第三個方面是治療少陽不和兼太陽表邪,原文101條「傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不比悉俱。」

或者是太陽傷寒或者是太陽中風,原本應當是用麻黃湯或者桂枝湯的,

但是在傷寒中風的病程中,如果出現了小柴胡湯的適應症,

可是小柴胡湯的適應症有很多啊:口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦悶、默默不欲飲食、心煩喜嘔、苔白脈弦等等有那麼多,

這裡強調不必悉俱,只要見到一兩個症狀,能提示少陽邪入經腑的,在這種情況下,就可以用小柴胡湯來治療。

所以這裡強調的是,小柴胡湯可以治療在少陽病的基礎上,兼有太陽中風或者兼有太陽傷寒,這裡不需要兼用麻黃湯和桂枝湯。

仲景用小柴胡湯第四個方面是治療少陽不和兼有太陰脾虛的時候該怎麼辦

「傷寒,陽脈澀陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不瘥者,小柴胡湯主之。」

一個外感病,陽脈澀(輕取脈澀),提示了氣血不足啊,爲什麼氣血不足?

脾是氣血化生之源,暗示這是脾虛。陰脈弦,就是沉弦,這不就是少陽氣鬱嗎?少陽氣鬱,氣血不足,又脾虛,按照這樣的病機,法當就是理應當出現腹中拘急疼痛,腸痙攣,在這種情況下,是治少陽還是先補里虛?

仲景本著「虛人傷寒建其中」 的原則,先與小建中湯溫中補虛,和里緩急,等肚子疼緩解了,

如果陰脈弦這個少陽病的症狀沒有好,「不瘥者」不是指的肚子疼不瘥,

而是指的少陽病沒有好,這時候再用小柴胡湯。所以嚴格的說這一條講的是小柴胡湯在應用的過程中,如果遇到里虛的該怎麼辦?要先補里後用小柴胡湯。

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